Un'ancora di sutura

Rapporti scientifici volume 13, numero articolo: 3493 (2023) Citare questo articolo

481 accessi

Dettagli sulle metriche

Lo scopo di questa indagine biomeccanica era di valutare una tecnica di riparazione per le avulsioni tendinee FDP di tipo IV utilizzando un'ancora di sutura, affrontando contemporaneamente l'aspetto osseo e tendineo di questa lesione. In 45 falangi distali provenienti da campioni anatomici umani è stata simulata la lesione e sono state eseguite riparazioni con un'ancora di sutura utilizzando una tecnica innovativa, suture interossee e una combinazione di viti e sutura interossea. Il carico ripetitivo per 500 cicli simula la mobilizzazione postoperatoria. Successivamente le riparazioni furono portate al fallimento. Sono stati valutati l'allungamento del complesso tendine-sutura, la formazione di gap alla linea di contatto osso-osso e alla linea di inserzione osso-tendine, il carico al primo spostamento notevole (2 mm), il carico alla rottura ed il meccanismo di rottura. La tecnica di ancoraggio su sutura era superiore dal punto di vista biomeccanico considerando il carico al cedimento (media: 72,8 N), la formazione di gap ossei (media: 0,1 mm) e la formazione di gap tendinei (media: 0,7 mm), il che implica una stabilità preferibile della riparazione. Nel complesso, questo studio dimostra una buona stabilità meccanica ex vivo per una tecnica di riparazione dell'ancora di sutura proposta per le lesioni da avulsione del tendine FDP di tipo IV, che potrebbe consentire una mobilizzazione postoperatoria precoce nei pazienti. Si prevede che il posizionamento dell'impianto sottocutaneo e il basso carico dell'impianto ridurranno le potenziali complicazioni osservate in altre tecniche di riparazione comunemente utilizzate. Questo approccio merita un'ulteriore valutazione in vivo.

Nel 1977, Leddy e Packer1 hanno introdotto un sistema di classificazione per le lesioni da avulsione del tendine del flessore profondo delle dita (FDP) costituito da tre tipi di avulsione. Ciascuno dei tipi è definito dal livello di retrazione del tendine FDP e dalla potenziale lesione ossea concomitante1,2,3,4,5. Smith6 aggiunse successivamente a questa classificazione una quarta tipologia che descrive un'avulsione del frammento osseo associata ad una separazione del tendine dal frammento e retrazione lungo la guaina del tendine flessore in misura variabile. Tra le lesioni da avulsione del tendine della mano, la probabilità di incontrare un'avulsione di tipo IV del tendine FDP è piuttosto bassa e le raccomandazioni per il trattamento chirurgico sono limitate, sostanziate principalmente da segnalazioni di casi. Sono state proposte tecniche e combinazioni di tecniche che vanno dall'artrodesi dell'articolazione interfalangea distale (DIP), alla fissazione con fili di Kirschner, alle suture interossee, alla fissazione con viti, ai fili di estrazione fino alle tecniche di fissazione con miniplacca3,6,7,8,9,10,11,12, 13,14. Coerentemente con gli algoritmi di trattamento postoperatorio delle lesioni dei tendini flessori in generale, l'obiettivo di un risultato funzionale soddisfacente può essere raggiunto solo mediante una struttura di riparazione rigida che consenta un ragionevole equilibrio tra protezione della riparazione e prevenzione della formazione di aderenze durante la mobilizzazione postoperatoria precoce15,16,17 .

A causa della natura di questa lesione, le riparazioni richiedono la combinazione di tecniche che ottengono una fissazione rigida del frammento di avulsione, nonché un solido riattacco del tendine retratto1,18,19,20,21. Infezioni, disintegrazioni delle strutture di riparazione e lussazioni secondarie con perdita di congruenza articolare che porta ad artrosi articolare DIP post-traumatica sono state descritte principalmente nelle fissazioni esterne. Al contrario, le tecniche di fissazione interna hanno dimostrato di essere meno soggette a complicazioni fulminanti in altri tipi di avulsioni tendinee FDP, sembrando favorevoli anche per il trattamento di una lesione di tipo IV. Sono state introdotte tecniche basate su ancore di sutura per facilitare la fissazione interna dei tendini e recenti risultati nella riparazione dell'avulsione del tendine FDP di tendine solitario o osseo sembrano promettenti10,18,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31 ,32,33. Adottando i risultati del nostro precedente studio31 utilizzando un'ancora di sutura combinata con un modello di sutura interossea basato sul principio del bendaggio di tensione su una lesione di tipo IV, riteniamo di ottenere una riparazione biomeccanicamente stabile evitando le complicanze segnalate.